1. Удалить клеща (для удаления клеща и первичной обработки места укуса следует обратиться в травматологический пункт, либо снять самостоятельно). Снимать клеща следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания. При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,
место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, спиртсодержащие средства),
после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,
если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

2. Собрать информацию о месте, времени и дате укуса и о том сколько клещ мог провисеть (иногда этот срок можно установить. Чем он меньше - тем меньше вероятность заболевания).

3. Отправить клеща в лабораторию на исследование на борреллиоз и энцефалит (снятого клеща рекомендуется исследовать на зараженность боррелиями и вирусом КВЭ в лаборатории. Клещей, снятых с человека, помещают в герметично закрывающуюся емкость с небольшим кусочком чуть влажной ваты и направляют в лабораторию. При невозможности исследования, клеща следует сжечь или залить кипятком). Исследование снятых с людей клещей на зараженность вирусом клещевого энцефалита можно провести в отделении особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» по адресу: Москва, Графский пер., д. 4/9 (вход со двора, 2 этаж), тел.: 687-40-47. Прием проводится с 9-00 до 15-30 ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней (перерыв на обед с 13-00 до 13-30), о результатах исследований можно узнать с 15-00 до 18-00.

При обращении в лабораторию необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт).

4. Если укус клещом непривитого человека произошел на эндемичной по клещевому энцефалиту территории (см. список в интернете http://77.rospotrebnadzor.ru/index.p...-2010encefalit), проводится серопрофилактика – введение иммуноглобулина. ВВЕДЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНА ПРОИЗВОДИТСЯ НЕ ПОЗДНЕЕ 4 СУТОК ПОСЛЕ УКУСА. ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛЕЩА НА ЭНЦЕФАЛИТ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ, А УКУС ПРОИЗОШЕЛ НА ЭНДЕМИЧНОЙ ТЕРРИТОРИИ, ИММУНОГЛОБУЛИН ВСЕ РАВНО ВВОДИТСЯ

5. В течение 21 дня после введения иммуноглобулина пациент находится под диспансерным наблюдением (ежедневная термометрия+ извещение врача о изменениях состояния здоровья).

6. Так как точных данных о эндемичных по боррелиозу территориях нет, а заболеваемость им достаточно высокая, то поступать нужно следующим образом:
при отрицательном ответе из лаборатории а/биотики не назначаем
при положительном ответе- назначаем детям старше 8 лет доксициклин по 4 мг/кг, не более 200 мг в два приема (в 1 капсуле-100 мг)-на 3-5 дней, взрослым- 200 мг в два приема на 3-5 дней, детям до 8 лет-азитромицин 10 мг/кг/сут- 3 дня или аугментин в обычной дозе 5 дней. Антибиотикопрофилактика должна быть осуществлена в течение 3 суток после удаления клеща

Для справки:

Рекомендации, взятые на сайте uptodate.com противоречат отечественным рекомендациям (НИИ им Н.Ф. Гамалеи РАМН). Так, например, есть критерии антибиотикопрофилактики при укусе клеща:
Attached tick identified as an adult or nymphal Ixodes scapularis tick (deer tick)
Tick is estimated to have been attached for ≥36 hours (by degree of engorgement or time of exposure)
Prophylaxis is begun within 72 hours of tick removal
Local rate of infection of ticks with B. burgdorferi is ≥20 % (these rates of infection have been shown to occur in parts of New England, parts of the mid-Atlantic States, parts of Minnesota and Wisconsin)
Doxycycline is not contraindicated (ie, the patient is not <8 years of age, pregnant, or lactating)

Также Uptodate рекомендует принимать антибиотики в один прием однократно. И самое главное - тем, кому доксициклин противопоказан - дети до 8 лет, беременные и кормящие грудью антибиотикотерапия не показана. Таких лиц наблюдают.

7. При отсутствии возможности исследовать клеща в лаборатории предлагается следующее (НИИ ЭМ им. Н.Ф. Гамалеи)

Профилактика клещевого энцефалита при укусе в эндемичном районе проводится обязательно всем непривитым

Профилактика боррелиоза не проводится, однако пациент встает под амбулаторное наблюдение. Оно включает в себя измерение температуры и наблюдение за местом укуса в течение 30 дней. Нужно обязательно напомнить пациенту, что даже в случае развития у него боррелиоза это заболевание хорошо поддается лечению антибиотиками. Также сообщаем ему, что через 1 месяц он сдаст кровь на борреллиоз (раньше нет смысла) и если анализ положительный- получит лечение.

Покраснение в месте укуса как реакция на укус должно исчезнуть в течение 3 суток. Ранняя локализованная форма может проявиться в течение 1 месяца (мигрирующая эритема-см. картинку), также болезнь может протекать в виде диссеминированной формы (множество эритем) и т.н. поздней болезни Лайма- артриты и неврологические нарушения. Самыми частыми общими симптомами болезни были, по данным Uptodatу,
Слабость - 54 %
Анорексия - 26 %
Головная боль - 42 %
Ригидность шеи - 35 %
Миалгии - 44 %
Артралгии - 44 %
Регионарная лимфопатия- 23 %
Повышение Т- 16 %

Через 1 месяц после удаления клеща- серологическое исследование на борреллиоз.[/b]